什么是身材矮小症-注意身高快速增长
根据统计指标来解释“身材矮小症”,也就是比平均身高的标准偏差矮2倍以上的状态,2.3%的人群属于此疾病。
很多人除了身高矮小其他都很健康,不是所有身材矮小都是很严重的疾病。但是,就如发育障碍,儿童身材矮小总是有一些原因的,我们有必要及时发现其病根并进行治疗。即使无法根治病根,有时候通过恰当的治疗可以改善身材矮小症(发育障碍)。
儿童逐渐成长成人。但实际上,身体发育变大的过程非常复杂,与诸多成长因子(荷尔蒙等)活动有关,生长激素就是其中一个。性荷尔蒙也是生长激素的一种,青春期期间我们会快速长高,但长高一定程度后会停止生长。为此,预测成人之后的身高,需要关注青春期发育前的身高是否足够高。
身材矮小并不能说是很严重的疾病,但是儿童有时候会因为身高矮小,其他应有的能力也被低估。也就是说,会因为其低身高被认为其能力也与低年龄的儿童相同,本人也会因此对自己的能力产生错误的认识。周围人的态度会使低身高儿童产生“自卑感”(自尊心的低下),也有可能阻碍孩子的成长(不只是心里层面,在能力方面也会有)。所以,在孩子的抚养和教育方面需要提供与其年龄相符的内容。
身材矮小症的原因分为3类
我们管儿童身高无法正常增高称之为“发育障碍”。我们把是否可以通过生长激素来进行治疗作为分类标准,分类如下。
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①疾病症状不只限于发育障碍(疾病本身也需要进行治疗)
甲状腺功能低下,脑肿瘤,肾衰竭,慢性肠或肝脏疾病,抚养环境恶劣等
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②生长激素注射有效的身材矮小症
生长激素分泌缺乏症,特纳综合征,软骨发育不全,普拉德-威利综合征
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③对生长激素注射无效的身材矮小症
多种骨骼疾病,生长激素受体基因异常,体质性矮小等原因不明的身材矮小
另外,还有一种被称之为“青春期发育迟缓”,青春期从初中或高中才开始迟缓发育。小学期间即使身高矮小,但进入青春期之后会增高,所以成人之后多数不会再是低身高,但也不一定会高于平均身高。
通过“成长曲线”判别是否是身材矮小症
发现孩子是身材矮小症不是一件特别容易的事。有些儿童发现身高低于弟弟妹妹时才来医院就诊。有的家长还因为同一个学校同一个年级有更矮小的儿童并没有引起注意。还有因为父母身高都偏低,默认了自己孩子的低身高。
发现自己的孩子是不是身材矮小症的最好的办法是使用“成长曲线图”。在母子手册中也有此曲线图,也可以在学校或卫生室,或在医院的儿科弄到手。具体矮多少,什么时候开始出现低升高的都可以弄清楚,为此每次身体检查时一定要关注一下孩子的身高,并填写到成长曲线图里边。
如果因为①为原因无法长高,随着病情①的发展身材矮小症会逐渐显露出来。
被称为桥本病的“自我免疫性甲状腺炎伴随的甲状腺功能低下症”,大概在幼儿时期到儿童时期出现身高快速生长,同时伴随出现肥胖体质、精神不振、学业不佳。
如果是因为出现颅咽管癌(脑肿瘤),大概会在幼儿时期到儿童时期随着肿瘤变大,会因为生长激素分泌不佳阻碍身高增长,有时还并发头痛及视力障碍。
②中的特纳综合征和软骨发育不全,从幼儿时期就出现身材矮小,之后身高的增长幅度多数也比标准值偏小。Prader-Willi综合征在幼儿时期由于出现肌力不足身材矮小被发现,之后会出现明显肥胖。
“生长激素缺乏症”并不是单独由1个原因引起,通过特殊的检查后确定生长激素分泌不足后方可确诊。为此,不同原因表现出的身材矮小病状会不同。
还有一种情况是天生就不分泌生长激素(遗传性生长激素缺乏症),这种情况下幼儿时期开始身材就矮小,另外出现容貌特征是额头看起来相对较大,身高增长逐年变小,低身高症状逐渐显著化。
身材矮小症的检查和诊断
有关①或②的疾病,会进行为了确诊的检查。
对于甲状腺功能不全,通过血液检查测量甲状腺荷尔蒙即可诊断。脑肿瘤可以通过头部MRI进行检查并确诊,同时血液中的荷尔蒙检查也必不可少。关于肠部、肝脏、肾脏疾病,也有发现各自问题的相关检查。特纳综合征可通过染色体检查来辨别。软骨发育不全可通过全身的骨骼X光检查进行确诊。
“生长激素缺乏症”无法通过一次验血就确诊。因为生长激素只有在夜间睡眠等有限的时间段分泌增多,上午采血通常数值会偏低。为此,检查生长激素缺乏症,需要注射或服用是血液中生长激素增加的药物后,每隔30分钟进行采血检查的“负荷试验”。
通过此项检查如果生长激素没有超过一定浓度,就会诊断为生长激素缺乏症,并可以开始进行生长激素治疗。
另外,生长激素有在肝脏生成IGF-1荷尔蒙的作用,这个激素也可以增长骨骼。通过1次血液检查方可知道体内是否生成此荷尔蒙,这可以成为生长激素分泌是否充足的判断标准。
生长激素在脑部的下垂体被分泌,下垂体也会分泌其他荷尔蒙。例如由于脑肿瘤或脑部外伤下垂体受到损害,那么多种荷尔蒙分泌会受到影响,我们也会通过“负荷试验”来判断损害的程度。如果发现已受损,我们需要分别对各种荷尔蒙异常进行治疗。
以生长激素注射为基础,并结合多项组合治疗。
对生长激素奏效的病种,将进行生长激素注射治疗。健康者正常情况下在夜间分泌生长激素,所以通常每天在入睡前进行定量的皮下注射。
如果生长激素注射治疗有效,那么治疗时间通常在2~3年,每年会比之前增高2cm以上,有的儿童会每年增高10cm以上。这种现象被称之为赶超现象,过了这个时期增长速度与相同年龄的健康人持平。
只有生长激素分泌出现障碍的儿童,也会出现青春期(雄激素、雌激素分泌的时期)。在青春期,男孩大概会增高26cm,女孩增高20cm左右,所以通过青春期开始前的身高判断成人后的身高。仅限于生长激素的治疗,不一定能使青春期开始时的身高。为此,为了使成人后的身高足够高,需要进行延迟青春期时间的治疗(性腺抑制疗法),针对男孩子还可以进行特殊的蛋白同化荷尔蒙内服治疗。
对于①或②的疾病,需要进行针对性治疗。甲状腺功能低下症来说,需要每天服用甲状腺荷尔蒙,并不进行生长激素治疗。脑肿瘤需要进行手术或放疗。治疗后也需要观察是否有复发后进行生长激素治疗。另外,本应从脑下垂体分泌的多种荷尔蒙受到影响,也需要同时进行生长激素以外的荷尔蒙治疗。
肾脏、肠部、肝脏的疾病也是需要治疗疾病本身,之后再对增高不充分的问题进行生长激素治疗。
由于生长环境不佳,受到很大的精神压力的儿童,往往因为自律神经的作用抑制了生长激素分泌,导致无法长高。这样的情况下,缓解精神压力是第一步,生长激素注射是辅助性的治疗。
特纳综合征治疗方面,青春期开始之前只通过生长激素来治疗身高问题,青春期以后会结合雌激素对特有的并发症进行恰当的治疗。
软骨发育不全症方面,不只是生长激素治疗,对骨骼变形导致的神经并发症进行治疗、也要考虑骨骼延长手术。Prader-Willi综合征需要控制过食行为导致的肥胖,并预防肥胖后的并发症。