消化外科疾病：食管癌

中老年男性易患病・死亡率高

食管是连接咽喉到胃的一个40-45CM左右的消化管道。食管是由管壁内侧黏膜・肌层・外膜构成，食管癌就是其中的黏膜中引发的恶性肿瘤。

根据2016年癌症预测统计，其中男性患癌数为19500人，女性为3300人，其中食道癌占患癌症总数的男女分别为4%，和1%。另外男性患癌死亡率为9300人，女性死亡数为1900人。同样患癌的死亡率男女占据比例分别是4%和1% 。（国立癌症研究中心提供情报ganjoho.jp）患病率、死亡率多集中在50岁以下的男性。

另外，根据对死亡率的统计数据来看，男性从2000年左右开始，女性从1970年左右开始趋于减少，但患病率男女同比都有增长的趋势。（来自癌症・统计白皮书2012）

食管癌最易发生在胸中部食管部位，按照排序为胸的下部、胸的上部、腹部食管，颈部食管。

食管癌的分类使用的是「食道癌操作规范」（金原出版）。日本人患食管癌当中患扁平上皮癌的占总数的90% 。剩下的有腺癌、扁平上皮癌、神经内分泌肿瘤等罕见的肿瘤。

危险因素： 饮酒和吸烟

日本人很多都是由于饮酒、吸烟诱发的扁平上皮癌。证实饮酒和吸烟的相互作用，增加了患病风险。饮酒与诱发癌症的主要原因是乙醛脱氢酶无法分解过多的酒精代谢出来的乙醛。现已被证实，在欧美很多诱发腺癌的（危险因素）主要有逆流食道炎、巴雷特食管、肥胖等经证实，（New　England Journal of Medicine 2003等）

发展期进食障碍

食管癌的初期会出现食道狭窄、吞咽困难、胸痛、胸闷等症状，但毫无症状的也特别多。特别是至粘膜下层的早期食道癌，近6成以上是毫无症状的。

在发展期病症导致食道变窄，有食物阻塞的感觉，因为进食困难，饭量减少，体重也随之下降。如出现胸痛・背部痛、咳嗽・血痰、哑嗓子等症状已经是发展到比较严重的阶段了。

诊断原发病灶的浸润度和肿瘤分期

通过检查原发病灶（癌症在食道的原始发生部位）的浸润度（癌症的浸润深度）、淋巴结是否有转移、是否有其他部位转移等来判断肿瘤分期（发展状况）。

根据病情选择用内窥镜、外科手术进行治疗

由日本食道协会出版了「食道癌诊断・治疗方法指南」（金原出版）。另外内容的一部分作为癌症诊断治疗的方法指南被登载在日本癌症治疗学会的网站（http://www.jsco-cpg.jp/）上。

0期食管癌

停留在粘膜内的肿瘤属于0期。适合内窥镜治疗。肿瘤停留在粘膜的最上层的粘膜上皮或者是那一层的下一层的位置出现淋巴结转移的可能性都很低。只要通过内窥镜镜就可以完成切除。但是如果是停留在粘膜的最下层波及粘膜韧带的肿瘤，也有淋巴结复发和其他脏器转移的案例，会根据患者的年龄和身体状况讨论追加治疗方案。

内窥镜中粘膜下层剥离手术照片

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Ｉ期食管癌

Ｉ期食管癌是被确认为浸润到粘膜下层的肿瘤。因为淋巴结转移的可能性高，要采取外科手术或者化学放疗治疗方法。另外，通过内窥镜完成切除手术的结果，发现肿瘤已经浸润至粘膜下层的话，会建议追加外科手术或者化疗放疗来治疗。

Ⅱ〜III期食管癌

作为术前的一种化疗方法，FP疗法是在实施（5-氟尿嘧啶＋顺铂注射液）两个化疗周期后进行外科切手术。
这个是疗法来自于记载于2003年Journal of Clinical Oncology的包含国立癌中心、大学医院等共计17家医疗设施医院和242人共同参加的临床试验（JCOG9204）和记载于2012年Annals of Surgical Oncology上共计12家医疗设施医院和330人共同参加了临床试验（JCOG9907）的验证结果。前者的实验发现术后进行再化疗比单一外科手术治疗能够防止癌症复发。另外，后者实验是术前化疗与术后化疗的比较，发现术前化疗能够明显的改善生存周期。
术前化疗法是顺铂注射液、5-氟尿嘧啶两种药剂同时使用。这个治疗需要每3周进行2一次手术。

FP（顺铂注射液＋5-FU）療法

1週目	1日目	2日目	3日目	4日目	5日目	6日目	7日目
	顺铂注射液5-氟尿嘧啶
2週目
3週目

外科手术作为标准治疗手段建议食管部分切除术以及清扫周边淋巴结组织。食管是连接颈部至腹部的器官，所以手术的面积也同样比较大。开胸切除食道病灶部分以及周边的淋巴结后，切开腹部切除至胃上部位置的肿瘤。在切除的胃上通过缝合再造一个胃管代替食管，抬起这个胃管至颈部和食管吻合。因为胃内有肿瘤的患者，在进行胃切除后胃管无法正常工作，用大肠等替代再造一个胃管。
如果是颈部食管癌，就用小肠进行再造。胃管所的穿过部位，要按照原来食管（后纵隔膜）的穿过路径再建后纵隔膜经路、穿过胸骨的内侧再造胸骨后经路、穿过胸骨的前侧（皮肤下层）再造后胸骨前经路。通常都是再造后骨经路、后纵膈膜经路
手术时间一般需要花6-10小时，是个大手术。最近实施胸腔镜及腹腔镜的微创手术的也不少。
对于是外科手术禁忌症者，讨论采取化学放疗的治疗方法进行根治。

IVa期食管癌

IVa期食管癌是已经向周围浸润，出现远处淋巴转移的肿瘤。如果通过术前化疗的方法手术治疗有期待的效果的话，采用与II~III期同样的治疗方法FP疗法（5-氟尿嘧啶＋顺铂注射液）两个化疗周期后进行外科切手术。
对于是外科手术禁忌症者，讨论采取化学放疗的治疗方法进行根治。
根治性化学放疗治疗方法的验证来自于2004年Japanese Journal of Clinical Oncology登载的化学治疗与放射治疗的并用的第II项实验（JCOG9516实验）结果。2002年的Journal of clinical oncology记载的美国第III项实验（RTOG9405/INT0123实验）结果。化疗方法与之前所提到的术前化疗方法一样使用5-氟尿嘧啶＋顺铂注射液药剂。放射治疗的大概需要花费6周时间，其中在第1周和第5周，需要进行化疗。

FP-R疗法（依据来源于JCOG实验）

1週目	1日目	2日目	3日目	4日目	5日目	6日目	7日目
	顺铂注射液5-氟尿嘧啶
	△	△	△	△	△
2週目	△	△	△	△	△
3週目	△	△	△	△	△
4週目	△	△	△	△	△
5週目	29日目	30日目	31日目	32日目	33日目	34日目	35日目
	顺铂注射液5-氟尿嘧啶
	△	△	△	△	△
6週目	△	△	△	△	△

※△是放射治疗

对于采用化学放射治疗困难的患者，为了缓解症状会考虑在食管内做支架，为了保证身体营养建造一个胃瘘等。

IVb期食管癌

IVb期是指已经出现肝转移、肺转移的肿瘤。无治愈希望的比较多，为了延长这些患者的生命周期，实施化学治疗，为了缓解症状实施放射治疗・化学放射线治疗法。 目前为止对于无治疗史的患者采取FP疗法、对于有过治疗史的患者使用紫杉淳、多西他赛进行治疗。对于缓解症状的会采取在食管内做支架，建造胃瘘保证身体的营养等。

Ⅳ期5年生存率大概有1成左右

报告显示每个病期的5年生存率（癌症以外的死亡追加相对生存率）是Ｉ期83.7％、II期48.8％、 III 期26.4％、IV期11.2％。（全体癌症协会成员协加盟设施对生存率的共同调查2003-2007年）。

Β胡萝卜素和维他命C有防癌作用？

没有有效的预防方法。只是列举几个适当摄取含有Β胡萝卜素和维他命C的水果・不含淀粉的蔬菜・食物有可能降低患癌症的风险。（世界癌症研究基金・美国癌症研究协会2007）正确的控制摄取量也是件非常困难的事情，本来食物对诱发癌症的影响也不大，至于明确有多大的影响也很困难的。所有说，摄取Β胡萝卜素和维他命C对于预防食道癌是没有作用的。