日本每年有超过15万人受到结直肠癌的影响，使其成为癌症的主要类型之一（2019年）。 此外，每年有5万多人死于大肠癌，特别是妇女在癌症中的死亡人数最高（2020年）。 了解谁容易感染这种疾病，你应该如何预防这种疾病，并了解万一你真的感染了这种疾病的主要治疗方案。 这篇文章是在为《2023年好医院之手术数量》一书采访的医生的配合下编写的，该书将于2023年2月27日发行。
口腔、食道、胃、小肠，然后是大肠和肛门，是一条连接到身体外部的管道，各种细菌和病毒可以通过食物到达肠道。 肠道也被称为人体中最大的免疫器官。
大肠癌是一种什么样的疾病？
在这些肠道中，大肠癌是发生在大肠的癌症。 流行病学研究表明，大肠癌更可能发生在有家族病史、吸烟、饮酒和吃太多加工肉和红肉的人身上。
大肠癌在早期是没有症状的，随着病情的发展，还可能出现一些症状，如可以看到的便血（吐血，便血），排便后卫生纸上有血，以及腹痛。
然而，症状可能因人而异。 建议你注意你的大便情况，如果你发现任何其他令人担忧的症状，如大便粘稠度或频率的变化，不要等到下一次结直肠癌筛查时再去看医生。
大肠癌筛查是使用粪便隐血试验对40岁及以上的男性和女性进行的，建议每年进行一次检查。 如果粪便隐血试验（可以检测到粪便中微量的隐形血液）呈阳性，建议进行全结肠镜检查。以确保早期发现和早期治疗。 如果早期治疗，这种癌症有很高的治愈机会，而且可供选择的治疗方法也扩大了。
结肠的内壁被粘膜覆盖，结肠癌在这种粘膜上发展。 然后，癌症可以扩散到结肠壁深处，最终穿过结肠壁，通过淋巴和血液流动扩散到周围的淋巴结、其他器官，甚至远处的器官。
结直肠癌的治疗
结直肠癌的基本治愈性治疗是切除癌症，这可以通过手术或内窥镜治疗来完成，即通过肛门插入内窥镜。
如果癌症被诊断为早期癌症，局限于粘膜下浅层，患者可以接受内镜治疗，而如果癌症侵入更深或扩散到周围的淋巴结，则需要手术治疗。
大森红十字会医院消化科主任兼内镜部主任Hideyuki Chiba博士，负责大肠癌的内镜治疗，他指出。
例如，在治疗困难的癌症时，现在可以抬起病变周围的粘膜，以促进安全切除。
另一方面，他强调，即使是内窥镜治疗，"你应该意识到，你以后可能不得不接受额外的手术治疗"。
'可以说，术前诊断是临时的。 通过检查已经通过内窥镜治疗或手术切除的癌症，可以做出新的诊断。 如果这种术后诊断显示癌症已经侵入到比浅层粘膜下层更深的地方，可能会建议进行额外的手术来切除它'。
静冈癌症中心内窥镜部副主任Kinichi Hotta博士也是内窥镜治疗的专家，他根据术后诊断结果陈述如下。
在大肠癌中，如果是发生在肛门附近的早期癌症，可以将肛门也切除以切除癌症，并构建结肠造口。 这是有可能的，但如果在最初的内窥镜治疗中完全切除了局部癌症，那么最初的内窥镜治疗就没有白费，因为在额外的手术中可以保留肛门，并且可以避免建立结肠造口。 因此，如果病变符合内镜治疗的条件，建议先进行内镜治疗，这样对身体的压力相对较小"。
手术是另一种治疗方法，包括开腹手术、腹腔镜手术，即通过腹部的一个小孔插入摄像头和治疗工具，以及机器人手术，即在机器人协助下进行腹腔镜手术。
大阪医科大学医院普通、胃肠和儿童外科教授田中圭太郎博士经常通过腹腔镜和机器人手术治疗结直肠癌，他对最近的腹腔镜手术描述如下：
在腹腔镜手术中，手术是在看着摄像机投射的大屏幕上进行的。现在日本广泛用于消费电子电视的4K和3D技术已被纳入腹腔镜手术的医疗设备中，使手术能在非常清晰的屏幕上进行。
在大肠癌中，如果癌症在直肠并靠近肛门，那么选择是在不留下任何癌组织的情况下切除癌症，并保留肛门，还是在包括肛门在内的情况下切除癌症并构建结肠造口。 在这种情况下，田中博士的观点如下。
'如果在肛门附近进行手术，即使是不同程度的手术，排便问题是不可避免的，如频繁的排便和大便泄漏。 做了结肠造口术后，排便方式发生了变化，但一旦你习惯了，你就可以工作和过日常生活而不用担心上厕所的问题。 建议提前接受关于保肛和人工肛门优缺点的详尽解释，并通过第二种意见来做出选择。
国防医学院附属医院下消化道外科教授上野秀树（Hideki Ueno）博士仍在进行一定比例的结直肠癌开放手术，他介绍了以下背景。
结直肠癌的开放性手术有着悠久的历史，过去的临床试验也是以开放性手术为基础。 没有临床试验表明腹腔镜手术在长期效果方面优于开腹手术，如减少复发和挽救病人的生命。 相反，在更困难或更晚期的病例中，接受腹腔镜手术的患者有预后较差的趋势，指南指出在仔细决定腹腔镜手术的适应症时需要考虑到这一点。 腹腔镜手术的微创性是腹腔镜手术的一大优势，也是目前我院的基本技术。 然而，对于有腹部手术史、肥胖或癌细胞广泛扩散的患者，从防止术后并发症和复发的角度考虑，开腹手术可能对患者更有利。
上野医生还指出，最近，除手术外，结直肠癌的治疗也发生了重大变化，包括由于抗癌药物的进步，无法切除或复发的癌症病例的治疗效果已经得到改善。粒子治疗的结果已经变得很清楚，现在已经被纳入日本国民保险范围。被认为是其主要原因。
粒子束疗法包括重粒子疗法和质子束疗法，这两种疗法对癌症周围的正常组织的损害最小，并能以比传统的X射线治疗高得多的能量损害癌组织。 它们已被证明对治疗难治性癌症有效，并且从2022年4月开始对手术后复发的结肠癌进行保险。
'对于传统手术治疗无法进入的病例，如复发病灶已侵及骨骼或血管的结直肠癌，粒子疗法可望具有与手术同样高的局部治疗效果。 换句话说，它有可能治愈那些以前被告知 "只剩下延长生命的治疗 "的病人。 尽管能够提供这种治疗的医疗机构的数量仍然有限，但我认为对于患者来说，确保他们目前接受治疗的医院的医生了解粒子治疗的选择是非常重要的，并建立一个系统，与能够提供粒子治疗的机构合作提供治疗。 如果可能的话，我希望病人能选择在这方面有丰富经验的医院"（上野医生）。