消化外科疾病：肝癌（肝细胞癌）

肝细胞癌占原发性肝癌的95%

肝癌分为大肠癌、胃癌等进展和转移到肝脏的转移性肝癌，以及发生于肝脏的原发性肝癌，但由于这两种疾病的性质完全不同，因此治疗也有很大差异。原发性肝癌可分为肝细胞癌和胆管细胞癌等几种，原发性肝癌约95%都是肝细胞癌。本篇将对发生于肝脏的原发性肝癌中占大部分的肝细胞癌进行讲述。

肝细胞癌有着其他癌症没有的特征，

• 其一是几乎都是由慢性肝炎和肝硬化的肝脏癌变而来，
• 其二是一旦癌变，就会反复复发。

就会反复复发。

其他特征还有，发病高风险群体明确，易于筛选检查对象，需要多次治疗，关于治疗方式的选择要考虑肝功能等。

肝癌迅速增大会发生出血和腹部剧痛

症状有腹痛、黄疸等，但这些症状不到病情高度进展的晚期一般是不会出现的。较早期的阶段完全没有症状，因此有必要定期接受后面介绍的检查。另外，肝细胞癌急速增大时，在腹腔内会突然发生肿瘤表面的大出血（肝癌破裂），这时会出现剧烈的腹痛。

以慢性肝炎和肝硬化患者为目标

肝细胞癌几乎都是由慢性肝癌和肝硬化癌变而来。为此肝细胞癌发病的高危群体是慢性肝炎或肝硬化患者。无论是什么原因，都要求以慢性肝炎和肝硬化患者为对象，每年进行几次以上的影像检查，影像检查以腹部超声、CT检查、MRI检查为主。无论哪种检查都有其优势和缺点，应该结合起来进行检查

除了这些影像检查之外，肝细胞癌还要进行特异性肿瘤标志物AFP、AFP-L3%、PIVKA Ⅱ的检测。不过肿瘤标志物不是一定会显现出异常值，需要通过影像检查和肿瘤标志物综合判断。这些检都可能使病情得到确诊，因此和其他癌症不同，一般是不进行直接采集细胞后在光镜下观察的病理组织学检查的。不过如果是影像检查无法诊断的情况下，有时还是会进行病理组织学检查。

肝功能的评估影响治疗方法

在治疗肝细胞癌时，不仅是肿瘤病灶的扩散程度，肝功能也是个问题所在。病灶的扩散程度可以通过前述的影像检查进行诊断，关于肝功能则可以进行血液检查，对有无腹水和肝性脑病的症状进行综合性诊断。

代表性的治疗手段有：手术、射频消融、肝动脉化疗栓塞术、肝动脉灌注化疗、放疗、分子靶向药等。治疗方法的选择标准概要参见下表。

1. ※上述只是粗略的选择标准。
2. ※有时也联合上述几种治疗方法进行治疗。
3. ※最大直径在3cm以下且病灶个数在3个以下，或直径5cm且只有1个病灶的情况，也可以考虑肝移植。
4. ※癌症晚期状态或病灶扩散或病灶扩散程度轻但肝功能极差的情况下，进行姑息缓和治疗。