消化外科疾病：胰腺囊性疾病

胰腺内外出现含有液体的囊腔

胰腺是位于胃后方的脏器，分为胰头、胰体和胰尾，能够产生一种叫做胰液的消化液。胰液从胰腺内的分支胰管流向中央的主胰管，最后到达十二指肠，帮助食物消化。

囊肿是指含有液体的气球般的袋状物，生长在胰腺或其周围的囊肿被称为胰腺囊肿。多数没有症状，借助影像诊断的进步而在体检中偶然发现的情况也有所增加。大小从数毫米到超过10厘米不等，既有单发也有多发。

IPMN有癌变可能

胰腺囊肿大体上分为肿瘤性囊肿和非肿瘤性囊肿。而前者又分为导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）、粘液性囊性肿瘤（MCN）、浆液性囊性肿瘤（SCN）等，后者分为胰腺假性囊肿、淋巴上皮囊肿等。

导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）

发生于胰腺导管上皮的肿瘤根据所在位置分为：主胰管型、分支胰管型和混合型。肿瘤产生的粘液潴留在胰管内，使胰管膨胀而形成囊肿。虽然几乎没有症状，但胰管内的胰液流动受阻会引发胰腺炎，从而引起从腹腔神经丛到后背疼痛的症状。
IPMN从良性发展为恶性有不同的阶段，经过长年累月的发展而恶化。该病发生的原因尚不明确，但多数专家认为慢性胰腺炎、肥胖、抽烟和酒精摄取等是导致发病的风险因素。
IPMN需注意的是“囊肿自身癌变”以及“囊肿以外的胰腺内会发生胰腺癌”这两点。IPMN的癌变率每年约有1%，需要密切观察随访。另外，普通胰腺癌的早期发现非常重要。通过后面提到的影像检查（增强CT或MRCP）与内镜检查（EUS或ERCP）的结合进行随访
在检查中观察到恶性特征或强烈怀疑为恶性的时候，应该考虑手术治疗。

粘液性囊性肿瘤（MCN）

中年女性居多，形成潴留粘液的囊肿，由于恶性的可能性很高，因此建议手术治疗。

浆液性囊性肿瘤（SCN）

中年女性居多，与上述的MCN不同，良性的可能性很高，因此有时在肿瘤增大时才进行手术治疗。

假性胰腺囊肿

由胰腺炎或外伤引起的囊肿。囊肿的成分为胰液、坏死组织和炎性渗出液，如果是小型囊肿的话一般会自行消失，但由于没有完整的包膜，液体不断潴留的话囊肿也会变得很大。
巨大的假性胰腺囊肿会引起腹痛和细菌感染。另外，由于胰液是消化力很强的消化液，会影响到周边脏器和血管，有时会引起消化道穿孔或血管出血等情况。
针对大型假性胰腺囊肿，可以利用胃镜把导管从胃部通到囊肿，把囊肿内部液体排出到胃部进行治疗。对于发生细菌感染的假性胰腺囊肿可以实施外科手术。

利用ERCP采集胰液进行良恶性诊断

针对胰腺囊肿的检查方法有以下几种。

超声检查

利用超声在体内进行的检查，对人体负担较小，体检中也会进行。用于评估胰腺的大体情况。

腹部增强CT检查

这是一种通过血管注入造影剂，对包含囊肿在内的整个胰腺进行评估的高精度影像检查。
有碘过敏的患者不能进行这种检查，有过敏史的患者应该在检查前及时提出。

MRCP（磁共振胰胆管成像）

MRI检查可以详细评估囊肿与胰管的关系，由于该检查是利用磁力，因此体内装有起搏器等金属装置的患者无法接受这种检查。

ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）

这种检查是使内镜通到十二指肠的深部，让导管通过胰管，注入造影剂，能够直接评估胰管与囊肿的联通关系。还可以采集胰液评估细胞的良恶性。

超声内镜检查（EUS）

使用前端装有超声装置的胃镜，在胃和十二指肠中进行超声检查以评估胰腺。和通常的超声检查不同，由于不会受到骨骼、脂肪以及消化道内的空气的影响，可以进行详细评估。另外也可以采集囊内组织及液体，对良恶性进行诊断。

胰腺囊性疾病的随访很重要

以IPMN为代表的胰腺囊性疾病进行密切随访是很重要的，通过持续的诊疗可以获得恰当的早期治疗。当被诊断为胰腺囊肿时，建议前往经验丰富的医疗机构就诊。